Lesión del músculo pectíneo. Características anatomo-patológicas
El músculo pectineo esta ubicado en la región pélvica, tomando inserción en el pubis y en la cara posterior del fémur
La manera de evaluación y diagnostico de las lesiones estructurales de este músculo no son simples, ya que hay un desconocimiento generalizado (no hay profundidad bibliográfica en este tema) de la importancia de este músculo como estabilizador en movimientos inestables alejados de la linea media y una menospreciación de la posibilidad de lesión del mismo.
Ahora bien, hay una diferenciación anatómica que debemos tener en cuenta a la hora de los criterios de evaluación. Las características anatómicas del hombre y la mujer van a dar diferencias en las manifestaciones dolorosa y sintomáticas del cuadro.
La principal diferencia toma foco en el Angulo Q y la estructura pélvica femenina, donde el ángulo Q aumenta por una disposición del ambos iliacos y el ensanchamiento de la cavidad pélvica
Teniendo en cuenta esta salvedad anatómica, la sintomatología va a ser considerablemente diferente.
La disposición de las palancas de los aductores va a ser también un punto a considerar, ya que, las tensiones y estabilizaciones que generan en el sistema van a cambiar la sintomatología (entiéndase que el pectineo esta íntimamente relacionado con el aductor mediano).
Las lesiones del músculo pectineo en hombres están íntimamente relacionadas con movimientos de deslizamientos laterales abruptos de la pierna con una falla en la estabilización proximal, donde los aductores no pueden generar la contención del desplazamiento del miembro ni del vector de fuerza que va a tender a fugarse por la región inguinal, y genera una sobreexigencia de esta región, siendo las lesiones mas comunes la del pectíneo o la del tendón aductor menor, con una sintomatología parecida.
La sintomatología que va a referir el paciente es de dolor inguinal profundo que se manifiesta en la anteriorización de la pelvis con ambos pies en el piso o con la apertura de la pierna en elongación de aductores. Pero ahí hay una característica importante: El dolor no es a la elongación, ya que va a defender el movimiento antes y el músculo no va a llegar a generar la tensión tendinosa como para dar la sintomatología tendinosa.
Este tipo de lesión hace que la evaluación táctil sea esencial en el diagnóstico diferenciado y una herramienta infalible para el correcto tratamiento efectivo y eficaz.
En cambio, las lesiones del músculo pectíneo en mujeres, va a estar caracterizada por un dolor en la inserción femoral del músculo, haciendo confundir el cuadro con una posible “trocanteritis”, una lesión del piramidal o una inestabilidad de glúteo medio. Esto es también por la disposición de la tensión estructural de los aductores y la disposición del fémur, que va a generar que los síntomas no se manifiesten de la misma manera, debido a que el aumento de la tensión sobre el trocánter mayor y la banda iliotibial.
Las lesiones de caracterizan por un inicio no abrupto relacionados con solicitudes de estabilización excesivas que producen una sobrecarga del músculo y consecuentemente la respuesta sintomatologica..
En este caso, los medios de evaluación son mas amplios.
La entrevista con la paciente es importante para entender el inicio del problema muscular.
La evaluación estática va a arrojar una actitud de flexión y rotación interna del miembro afectado con dolor en la región externa del glúteo, sobre el trocantes, en la posición bípeda prolongada.
En la evaluación dinámica, noté una correlación entre esta lesión y la respuesta que arroja la evaluación de Trendelemburg, donde la característica de esta evaluación no va a ser la manifestación de una inestabilidad medio-lateral de pelvis, sino que la utilización de esta maniobra va a caracterizarse por una buena estabilidad medio-lateral pero la posición monopodal va a ser resuelta en rotación interna de cadera para buscar el equilibrio, mientras que en el miembro sano, la resolución de la inestabilidad generada por la posición monopodal va a ser resuelta en rotación externa. Esta solución a la inestabilidad se va a ver exagerada en la rodilla, entonces ahí hay que hacer el foco en esta maniobra de evaluación de “variante de Trendelemburg que resuelve en rotación interna”.
La evaluación táctil va a ser de suma importancia, debido a que nos va a dar la fiabilidad al 100% de nuestro diagnóstico.
