Descripción de caso clínico: Apraxia traumática de Ciático Mayor
Llega a la consulta un paciente de 22 años, jugador de rugby con un diagnóstico inicial dado por los médicos del club de ¨desgarro de bíceps femoral porción larga” con tres días de evolución.
Refiere sentir dolor punzante en el tercio inferior de la región posterior del muslo derecho que no lo deja realizar movimientos de flexión de rodilla.
Al comenzar la anamnesis, el paciente relata el momento de la lesión, refiere que recibe la pelota de un costado, avanza en su carrera sin aumento de aceleración ni muchos pasos dados y un contrincante viene al tackle, entonces, se predispone al golpe con el rival con la pierna derecha haciendo descarga por delante de él para generar más momento en el impacto. Una vez que recibe el impacto, caen ambos hacia atrás y a la derecha. Al momento de la caída, no siente nada extraño, pero expresa que cuando quiere levantarse siente dolor en toda la pierna, que irradia desde la cadera hasta la punta del pie, teniendo que pedir asistencia para levantarse. Al momento de la recepción del peso en posición bípeda, no pudo generar la descarga debido al dolor.
Por el relato del paciente, el diagnóstico de una lesión muscular del bíceps femoral no sería la causa principal de la sintomatología.
La hipótesis de diagnóstico una vez realizada la anamnesis, es que posiblemente el mecanismo de lesión fue producido por una hiperextensión de rodilla que generó el aumento de tensión neural y la apraxia del Nervio Ciático Mayor generando el cuadro referido.
Al momento del examen, se le pide al paciente algunos movimientos específicos para evaluar la funcionalidad del bíceps femoral, siendo no significativos para comprobar el diagnóstico inicial. Se continúa la evaluación haciendo una exploración específica de receptores nerviosos del Ciático Mayor, Ciático poplíteo externo e interno, dando positivas las reacciones de dolor que indican la lesión sobre el Ciático Mayor en todo su recorrido.
En la evaluación táctil, el bíceps femoral no presentó signos de lesión de fibras musculares. La raíz de S1-S2 presentaba anomalías asociadas a una respuesta inflamatoria del ciático mayor. Así mismo, el glúteo mayor presentaba hipotonía, mientras que el peroneo lateral hipertonía.
Este cuadro fue tratado de manera manual, realizando descompresión del recorrido del ciático mayor. Los resultados del tratamiento fueron de una disminución del dolor de un EVA de 8/10 a 2/10, presentando solo la sintomatología de estiramiento muscular con la sensación “quemante” típica de la irritación neural.
Se le recomendó al paciente 3 (tres) días de reposo sin generar irritación ni tensión neural y el inicio de las actividades a partir del 5to (quinto) día.